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장기기능까지 망가뜨리는 만성콩팥병

이성현 기자 | 기사입력 2020/12/14 [15:11]
오피니언
건강칼럼
장기기능까지 망가뜨리는 만성콩팥병
기사입력: 2020/12/14 [15:11] ⓒ 브레이크뉴스 대구경북
이성현 기자
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【한국건강관리협회 】이창화 한양대학교병원 신장내과 교수=콩팥에 이상이 생기는 질환인 만성콩팥병. 만성신부전이라는 병명으로 더 잘 알려져 있다. 고혈압과 당뇨가 가장 중요하고 흔한 원인이기에, 정기검사가 무엇보다 중요하다.

 

◇만성콩팥병이란?

 

콩팥은 등 쪽에서 갈비뼈에 가려진 상태로 좌우 한 개씩 두 개가 있다. 신장(腎臟)은 한자이고 우리말로 콩팥이라고 부른다. 콩팥은 복강 안에 있는 것이 아니고 복강 뒤쪽 후복막강이라고 부르는 부위에 존재한다. 사람에 따라 다르지만 등 쪽 피부에서 3cm 내외 들어가면 콩팥이 있다.

 

그래서 옆구리나 등을 다친 경우에 콩팥이 손상될 수 있다. 콩팥은 혈액 중의 노폐물을 거르는 것이 주요 기능이므로 콩팥동맥과 콩팥정맥을 통해 복부대동맥 및 하대정맥과 같은 큰 혈관에 연결되어 있다. 콩팥에서 혈액을 걸러서 만들어진 소변은 요관을 거쳐 방광에 저장된 후 배뇨 시에 몸 밖으로 배출된다.

 

콩팥에 이상이 있으면 이전에는 만성신부전이라고 했었는데 요즘에는 점점 세밀하게 정리되고 보완되면서 만성콩팥병이라는 용어를 사용하고 있다. 만성콩팥병은 콩팥의 기능적인 이상이나 구조적인 이상이 3개월 이상 지속되는 경우를 말한다.

 

소변검사에서 정상범위 이상의 단백뇨가 3개월 이상 지속적으로 보이거나 혈액검사에서 콩팥의 기능이 저하된 것이 3개월 이상 계속되는 경우에 의심할 수 있다. 간염의 경우에는 6개월 이상 지속되는 경우에 만성이라고 말하지만 콩팥병의 경우에는 3개월 이상 지속되면 고정된 것을 보고 만성이라고 한다. 그 외 영상검사나 조직검사에서 콩팥에 이상이 발견된 경우에도 만성콩팥병이라고 할 수 있다.

 

◇ 만성콩팥병의 가장 흔한 원인, 고혈압과 당뇨

 

콩팥병은 진행하는 경우가 많아서 일찍 발견하고 관리하여야 신장이식이나 투석치료가 필요한 말기신부전으로 진행하는 것을 예방할 수 있다. 만성콩팥병의 가장 중요하고 흔한 두 가지 원인은 당뇨병과 고혈압이다. 말기신부전의 원인으로 당뇨병이 약 50%, 고혈압이 약 20%를 차지한다. 세 번째로 흔한 원인이 사구체신염이고, 그 외에 다낭성신질환과 같은 유전질환이나 선천성기형, 자가면역질환, 약물오남용이 원인이 된다.

 

당뇨병과 고혈압이 중요한 원인이다 보니 고령에서 만성콩팥병이 아주 많이 생긴다. 70대에는 약 40%, 80대에는 약 60% 이상이 만성콩팥병을 가지고 있다고 알려져 있다. 어떤 면에서는 노년의 질환으로 보아도 될 정도로 고령 인구에서 문제가 되는 경우가 많다. 당뇨병이나 고혈압이 있거나 가족 중에 콩팥 질환이 있는 경우, 노인의 경우에 특히 주의가 필요하고 정기적으로 콩팥에 대한 검사가 필요하다.

 

만성콩팥병의 원인을 치료할 수 있다면 가장 효과적이고 중요한 치료가 되고, 만성콩팥병의 원인 질환이 당뇨병이나 고혈압이라면 이에 대한 철저한 관리가 만성콩팥병의 발생이나 진행을 느리게 하는데 가장 중요하다. 고혈압은 만성콩팥병의 두 번째로 중요한 원인이기도 하지만 콩팥병이 생기면 이차적으로 고혈압이 생기는 경우가 아주 흔하다.

 

콩팥병에 의하여 이차적으로 생긴 고혈압도 본태성고혈압과 마찬가지로 만성콩팥병의 진행에 중요한 원인이 되기 때문에 본태성고혈압과 마찬가지로 철저한 조절이 필요하다. 혈압 약 중에서 콩팥질환에 상대적으로 유리한 계통의 약이 있기에, 이러한 약을 선택하여 혈압 조절을 하는 것이 콩팥질환에 훨씬 유리하다. 만성콩팥병이 있다면 약이나 건강식품, 영양제 등을 사용할 때 주의가 필요하고 꼭 필요한 것이 아니라면 예상하지 못한 문제를 일으킬 가능성이 일반인에 비하여 높으니 피하는 것이 좋다.

 

흔히 사용하는 진통소염제도 콩팥질환을 만들거나 콩팥 기능을 악화시킬 수 있으니 주의가 필요하고, CT 검사 시에 사용하는 조영제도 가끔 신독성을 일으킬 수 있어 콩팥기능이 안 좋은 분들은 특별한 주의가 필요하다. 신장기능이 심하게 나쁜 경우에는 MRI 검사 시에 사용하는 조영제가 신장에 대한 독성은 없더라도 배설이 안 되면서 우리 몸에 심각한 문제를 일으킬 가능성이 있어 피하는 것이 좋다.

 

만성콩팥병은 상당히 진행될 때까지 우리가 느낄 정도로 심한 증상이 없는 경우가 대부분이어서 적절한 검사를 해보지 않고는 말기신부전 직전까지 모르고 지내는 경우가 많다. 특별한 이유 없이 피로감을 잘 느끼고 기운이 없고 집중력이 떨어지는 경우, 이유 없이 식욕이 감소하고, 수면장애가 있고, 쥐가 자주 나고, 아침에 눈꺼풀이 붓거나 발과 발목이 붓는 경우, 소변을 자주 보는데 밤에 더 심한 경우 등이 만성콩팥병의 증상일 수 있다. 이런 증상들이 긴 시간에 걸쳐 조금씩 진행하다 보니 몸의 변화를 인지하지 못하고 무시하고 지내는 경우가 많다.

 

◇만성콩팥병의 합병증은?

 

만성콩팥병의 흔한 합병증의 한가지로 나트륨(염분) 및 수분을 콩팥에서 충분히 배설하지 못하면서 우리 몸에 부종이 있을 수 있다. 부종이 생긴 경우에 이뇨제를 사용하는데 이때 사용하는 이뇨제는 소변으로 나트륨을 내보내서 부종을 완화시키는 것이다. 소금을 적게 먹으면 이뇨제를 사용한 것과 비슷하게 몸 안의 염분을 줄여서 부종 치료에 많이 도움이 된다.

 

우리나라에서 즐겨 먹는 음식 중에서 국물이나 찌개, 젓갈이나 소금에 절인 음식은 염분이 아주 많이 포함되어 있으므로 이러한 것만 피해도 소금 섭취량의 절반 가까이를 줄일 수 있다. 반찬을 싱겁게 먹는 것보다 국물이나 찌개, 절인 음식을 적게 먹는 것이 나트륨 섭취를 줄이는데 훨씬 유리하다. 조혈호르몬도 대부분을 콩팥에서 만드는데 콩팥기능이 저하되면서 조혈호르몬 부족으로 인하여 빈혈이 생길 수 있다.

 

만성콩팥병에 의한 대사성산증으로 인하여 골다공증이 심해질 수 있고, 콩팥에서 인 조절에 문제가 생기면서 뼈 대사 이상으로 뼈에 다양한 문제가 생길 수 있다. 심한 만성콩팥병의 경우에 전해질 조절에 문제가 생기면서 부정맥을 유발하여 위험한 경우도 있을 수 있다. 심한 만성콩팥병의 경우에 콩팥을 통한 칼륨 배설에 문제가 생기면서 고칼륨혈증에 의한 부정맥이 생기는 경우가 있는데 이것도 전해질이상의 한 종류다. 과일이나 야채, 생나물 종류에 칼륨이 많기 때문에 혈액검사에서 고칼륨혈증이 생기면 이런 종류를 피하라고 의사들이 조언하는 경우도 있다.

 

◇건강검진이 중요하다

 

만성콩팥병의 원인을 치료하여 완전히 회복시킬 수 있으면 좋겠지만, 가장 흔한 원인인 당뇨와 고혈압과 같은 질환을 포함하여 만성콩팥병의 주요한 원인이 되는 병들은 지속적으로 관리가 필요한 경우가 많다. 당뇨와 고혈압을 완치시킨다는 말보다 지속적으로 관리한다는 표현이 적절한 것처럼 만성콩팥병도 계속 꾸준하게 관리하여야 신장이식이나 투석이 필요한 말기신부전으로 진행하는 것을 예방할 수 있다.

 

우리나라는 건강검진이 매우 활성화되어 있다. 건강검진에서 콩팥에 이상이 있을 수 있다는 결과를 받으면 무시하지 말고 반드시 병원을 방문하여 확인하기 바란다. 검진 검사의 특성이나 검사 방법의 특성으로 인하여 실제로는 콩팥에 이상이 없는데도 검사에서만 이상이 있어 보이는 경우도 있지만, 실제로 만성콩팥병이 있는 경우도 많으니 반드시 콩팥병 여부에 대하여 검사해보기 바란다. 간단한 소변 및 혈액검사와 혈압 측정만으로도 이상 유무를 확인할 수 있고, 비용도 매우 저렴하니 바쁘다고 무시하지 말고 반드시 검사해보기를 바란다.

 

<자료출처 : 한국건강관리협회 건강소식 2020년 12월호 발췌 글 : 이창화 한양대학교병원 신장내과 교수>

 

<아래는 구글번역기로 번역한 기사 전문이다.>

 

 Chronic kidney disease that damages organ function


【Korea Health Care Association】Professor Chang-Hwa Lee, Department of Renal Internal Medicine, Hanyang University Hospital = Chronic kidney disease, a disease that causes abnormalities in the kidneys. It is better known by the name of chronic kidney failure. Since hypertension and diabetes are the most important and common causes, regular examinations are of paramount importance.

 

◇What is chronic kidney disease?

 

There are two kidneys, one on the left and one on the left, covered by the ribs on the back. Kidney (腎臟) is Chinese characters and is called kidney in Korean. The kidneys are not in the abdominal cavity, but in a region called the retroperitoneal cavity behind the abdominal cavity. Depending on the person, there is a kidney when it enters about 3cm from the skin on the back side.


So, if you injure your side or back, your kidneys can be damaged. Because the kidneys filter waste products in the blood, they are connected to large blood vessels such as the abdominal aorta and inferior vena cava through the renal artery and renal veins. Urine produced by filtering blood from the kidneys passes through the ureter, is stored in the bladder, and is discharged out of the body during urination.

 

If there is an abnormality in the kidneys, it was previously said that it was chronic kidney failure, but nowadays, the term chronic kidney disease is used as it is more and more detailed and supplemented. Chronic kidney disease refers to a case in which functional or structural abnormalities of the kidney last for more than 3 months.


It can be suspected if proteinuria above the normal range in the urine test is consistently seen for more than 3 months, or if the kidney function in the blood test continues for more than 3 months. In the case of hepatitis, if it lasts more than 6 months, it is said to be chronic, but in the case of kidney disease, if it lasts for more than 3 months, it is said to be fixed and it is called chronic. In addition, if an abnormality is found in the kidney by imaging or biopsy, it can be called chronic kidney disease.

 

◇ The most common causes of chronic kidney disease, high blood pressure and diabetes

 

Kidney disease often progresses, so it must be detected and managed early to prevent progression to end-stage renal failure requiring kidney transplantation or dialysis treatment. The two most important and common causes of chronic kidney disease are diabetes and high blood pressure. As the cause of end-stage renal failure, diabetes accounts for about 50% and hypertension about 20%. The third most common cause is glomerulonephritis, and other genetic diseases such as polycystic kidney disease, congenital anomalies, autoimmune diseases, and drug abuse are the causes.


Since diabetes and high blood pressure are important causes, chronic kidney disease occurs very often in old age. It is known that about 40% of people in their 70s and about 60% of them in their 80s have chronic kidney disease. In some ways, it is often a problem in the elderly population, which can be regarded as a disease of old age. If you have diabetes, high blood pressure, or have kidney disease in your family, especially in the case of the elderly, you need to be especially careful and regularly check your kidneys.

 

If the cause of chronic kidney disease can be treated, it is the most effective and important treatment, and if the cause of chronic kidney disease is diabetes or high blood pressure, thorough management of this is the most important to slow the occurrence or progression of chronic kidney disease. High blood pressure is also the second most important cause of chronic kidney disease, but when kidney disease occurs, secondary high blood pressure is very common.


As with essential hypertension, hypertension secondary to kidney disease is also an important cause of the progression of chronic kidney disease, and thus requires thorough control as well as essential hypertension. Among the blood pressure drugs, there are drugs of a relatively advantageous system to kidney disease, so it is much more advantageous to control blood pressure by selecting these drugs. If you have chronic kidney disease, care should be taken when using medicines, health foods, and nutritional supplements, and if not necessary, the possibility of unexpected problems is higher than that of the general population, so it is better to avoid them.


Anti-inflammatory drugs commonly used can cause kidney disease or worsen kidney function, so caution is required.Contrast agents used during CT scans can sometimes cause nephrotoxicity, so those with poor kidney function need special attention. . If the kidney function is severely bad, it is better to avoid the contrast agent used for MRI because it may not excrete even if it is not toxic to the kidney and may cause serious problems in our body.

 

Chronic kidney disease usually does not have severe symptoms that we feel until it has progressed considerably, so there are many cases where we do not know until just before end-stage renal failure without proper examination. If you feel tired well for no specific reason, have no energy, and have difficulty concentrating, if you have a loss of appetite for no reason, have trouble sleeping, have frequent rats, swollen eyelids or swollen feet and ankles in the morning, and urinate frequently at night. More severe cases may be symptoms of chronic kidney disease. As these symptoms progress little by little over a long period of time, there are many cases where changes in the body are not recognized and ignored.

 

◇ What are the complications of chronic kidney disease?

 

One of the most common complications of chronic kidney disease is the inability to excrete enough sodium (salt) and water from the kidneys, resulting in swelling in our body. When edema occurs, a diuretic is used, and the diuretic used at this time relieves the edema by expelling sodium into the urine. Eating less salt helps a lot in treating edema by reducing the salt in the body, similar to using diuretics.


Among the foods that are enjoyed in Korea, soup, stew, salted fish or salted foods contain a lot of salt, so damage to these alone can reduce salt intake by nearly half. Eating less broth, stew, or pickled foods is much more beneficial in reducing sodium intake than eating a side dish. Most of the hematopoietic hormones are also made in the kidneys, and as the kidney function is lowered, anemia can occur due to lack of hematopoietic hormones.


Osteoporosis may become severe due to metabolic acidosis caused by chronic kidney disease, and various problems may occur in the bone due to abnormal bone metabolism as a problem occurs in phosphorus control in the kidney. In the case of severe chronic kidney disease, there may be a dangerous case by causing arrhythmia due to problems with electrolyte control. In the case of severe chronic kidney disease, there is a problem in the excretion of potassium through the kidneys and arrhythmia due to hyperkalemia occurs, which is also a type of electrolyte abnormality. Fruits, vegetables, and raw vegetables have a lot of potassium, so doctors sometimes advise you to avoid these types if you develop hyperkalemia on your blood test.

 

◇Health checkup is important

 

It would be nice if the cause of chronic kidney disease could be cured and completely recovered, but diseases that are the main cause of chronic kidney disease, including diseases such as diabetes and high blood pressure, which are the most common causes, require continuous management. Just as the expression of continuous management rather than curing diabetes and hypertension is appropriate, chronic kidney disease must be managed consistently to prevent progression to end-stage renal failure requiring kidney transplantation or dialysis.

 

Health checkups are very active in Korea. If you receive a result that there may be an abnormality in your kidneys from the health checkup, do not ignore it, and be sure to visit the hospital to check. Examination Due to the nature of the examination and the characteristics of the examination method, there are cases where there is no abnormality in the kidneys, but the abnormality is only found in the examination, but there are many cases of chronic kidney disease, so be sure to check for kidney disease. You can check for abnormalities with just a simple urine and blood test and blood pressure measurement, and the cost is very inexpensive, so do not ignore it as busy.

 

<Source: Korea Health Care Association Health News December 2020 Issue: Excerpt from: Chang-Hwa Lee, Professor of Nephrology, Hanyang University Hospital>

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