세계보건기구(WHO)에서 발표한 전 세계 10대 사망원인 중 4위에 오른 질환은 무엇일까?

바로 세기관지염과 폐렴 등 하기도 감염이다. 국내 통계청에 따르면 폐렴은 2020년 국내 사망원인 3위를 기록했다. 2007년 폐렴이 국내 사망원인 10위였던 것과 비교해보면 매우 가파른 증가세를 보이고 있다.

암과 뇌혈관질환은 의학 기술이 발달함에 따라 사망 확률이 점차 감소 추세인 반면, 폐렴 사망률은 계속 증가하고 있다. 폐렴 사망률의 급증은 빠른 고령화로 노인인구가 증가한 것과 관련이 있다. 

특히 70세 이상의 노년층 환자에서는 폐렴 사망률이 매년 가장 많이 증가하고 있으며 노인 사망원인 1위를 차지한다. 또 기대수명이 점차 길어지면서 폐렴에 의한 고령층 사망은 앞으로도 지속적으로 증가할 것으로 예상된다.

우리나라의 경우 인구 고령화가 상당히 빠르게 진행 중인 만큼 고령층에서 더 높은 발생 빈도와 사망률을 보이는 노인성 폐렴의 중요성이 더욱 부각되고 있으며 이는 심각한 사회의학적 문제로 이어진다.

 폐렴과 관련한 건강보험 급여 비용 및 65세 이상 폐렴 입원 환자 수도 지속적으로 증가하고 있으며, 치료 기간이 길고 다른 합병증이 동반될 위험이 큰 만큼 환자뿐만 아니라 주위 가족들의 정신적·경제적 부담이 매우 커질 수밖에 없다.

 만성질환자에게 더욱 위험한 폐렴

이렇듯 폐렴은 위험성이 매우 큰 질환인데, 중요성이 잘 알려지지 않았다. 폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등에 의해 세기관지 이하 폐 조직에 염증이 발생하는 감염성 질환이다. 폐렴의 전형적인 증상이 발열, 기침, 가래, 몸살 등 감기와 유사하다 보니 치료 시기를 놓치게 되는 경우가 많다.

게다가 노인에서는 젊은 폐렴 환자들에게서 나타나는 전형적인 급성 호흡기 증상이 잘 나타나지 않다 보니 폐렴을 알아채기가 어렵고 진단 및 치료가 매우 늦어지는 경우가 많다. 

전형적인 호흡기 증상 없이 입맛이 떨어지고 식사를 제대로 못 하거나 기운이 없거나 대소변을 못 가리고 헛소리를 하는 등 막연하고 뚜렷하지 않은 증상으로 발현되는 경우가 많다 보니 단순히 체력이 떨어져서 그런 것이라고 오인하기가 쉽다. 

이에 따라 병원에 내원하여 폐렴이 진단되기까지 소요되는 시간이 길어지게 되며, 적절한 치료 시점을 놓쳐 급격히 악화되고 사망으로 이어질 우려가 있다. 따라서 노인을 보살피고 있는 보호자는 어르신이 평소와 다른 행동을 보인다면 급성 호흡기 증상이 뚜렷하지 않더라도 병원 진료를 받아보도록 하는 것이 좋다.

특히 만성질환을 앓고 있는 노인은 폐렴에 더욱 취약하므로 더욱 주의해야 한다. 만성질환자가 폐렴 진단을 받으면 중증 폐렴으로 진행할 위험이 높으며, 폐렴으로 인하여 기존의 기저질환이 악화될 우려도 높다. 

일례로 천식과 만성폐쇄성폐질환 환자의 폐렴 발병률은 일반 성인에 비하여 7.7~9.8배, 심혈관질환자는 3.8~5.1배, 당뇨병 환자는 2.8~3.1배 높았다. 노인성 폐렴의 위험인자로는 만성 폐질환, 심장질환, 알코올중독, 70세 이상 등이 있으며, 요양원에 재원 중인 경우에도 폐렴 위험도가 1.8배 가량 높은 것으로 알려져 있다.

또 젊은 환자와 달리 노인성 폐렴의 경우, 원인의 상당수를 차지하는 것이 흡인성폐렴이다. 흡인성폐렴이란 구강 분비물이나 위에 있는 내용물 등 이물질이 기도로 흡인되면서 폐에 염증이 발생하는 폐렴을 말한다.

특별한 지병이 없을지라도 노인에서는 자는 동안 무증상 흡인이 빈번하게 일어날 수 있고 이러한 것이 폐렴으로 이어지기도 한다. 뇌혈관질환이나 퇴행성 뇌 신경계 질환을 갖고 있는 노인들의 경우에는 연하 곤란과 기침 반사의 저하가 동반되어 있을 수 있어 흡인성폐렴의 위험성이 매우 높으므로 특히 주의해야 한다. 구강위생에 더욱 신경 써야 하며, 경구 식사 시 사래가 걸리는 빈도가 잦아진다면 진료를 받아보는 것이 좋다.

 노인성 폐렴 예방하기

그렇다면 노인성 폐렴은 어떻게 예방할 수 있을까? 노인성 폐렴을 예방하기 위해서는 무엇보다 면역기능이 떨어지지 않도록 건강한 컨디션을 유지하는 것이 가장 중요하다. 구강위생을 철저히 하고 영양상태를 개선하는 것이 가장 중요한 폐렴 예방 대책이다. 규칙적인 식사와 수면은 물론이고, 습도와 온도도 적절히 유지해야 한다.

기저질환으로 인하여 거동이 어렵고 침상 생활을 해야 하는 노인은 흡인의 위험에 지속적으로 노출되게 되므로 더욱 주의해야 한다. 침상 생활 시 완전히 누워 있기보다는 몸을 반쯤 일으킨 상태를 유지하여 위 내용물의 역류 및 흡인을 최소화해야 한다. 

가능하다면 식사 전후에는 한동안 눕지 않고 앉아 있도록 하는 것이 좋다. 중추신경계 질환이 있는 환자에서 지속적으로 사래 걸리는 증상이 반복된다면 코위영양관을 삽입하는 것이 도움이 될지 의료진과 상의해보아야 한다.

 예방접종이 무엇보다 중요

노인성 폐렴의 위험을 줄이는 또 다른 방법은 예방접종이다. 예방접종은 미생물의 병원성을 죽이거나 약하게 만든 뒤 인체에 투여하여 항체를 생성할 수 있도록 하는 원리를 갖고 있다. 

노년기에 백신을 통한 예방접종은 감염병 발병, 합병증 발생 및 사망을 예방하는 효과적인 수단이다. 가장 중요한 예방접종은 인플루엔자 백신과 폐렴구균 예방 백신으로, 65세 이상에서는 건강 상태와 무관하게 두 가지 백신을 모두 접종 받아야 한다.

폐렴구균의 침습적 균혈증의 경우 노인에서의 사망률이 약 60%에 달하는 것으로 알려져 있으므로 65세 이상에서는 반드시 폐렴구균 감염병을 예방하기 위해 예방접종을 받아야 한다.

그러나 코로나19 대유행으로 외부 활동 및 보건소, 병원 방문이 줄어들면서 65세 이상 고령에서의 23가 폐렴구균 백신 접종률은 2019년 약 66.4%에서 2020년에는 약 44.3%로 크게 감소한 것으로 나타나 우려된다.

건강한 65세 이상 고령자는 23가 백신을 1회 접종하거나 13가 백신과 23가 백신을 1년 이상의 간격을 두고 각각 1회씩 순차 접종을 받아야 한다.

또 18세 이상의 만성질환자(만성 심혈관질환, 만성 폐질환, 당뇨병, 알코올중독, 만성 간질환 등)나 면역저하자(뇌척수액 누수, 인공 와우 삽입 환자, 기능적 또는 해부학적 무비증 환자 포함)는 13가 백신과 23가 백신을 각각 1회씩 순차 접종을 하도록 권고한다.

따라서 과거에 이미 13가 백신을 접종한 적이 있더라도 23가 백신을 추가 접종해야 하며, 예전에 폐렴구균에 감염된 적이 있더라도 폐렴구균 백신 접종은 받아야 한다.

단, 65세 이상 연령에서 23가 백신을 이미 1회 접종했다면 추가 접종이 필요하지는 않다. 다시 한번 강조하자면, 코로나19 대유행 기간일지라도, 특히나 65세 이상 노인의 경우에는 예방 접종을 반드시 받아서 폐렴 발생의 위험을 줄여야 한다.

자료제공 : 한국건강관리협회 대구광역시지부 건강검진센터

<구글 번역으로 번역한 영문 기사의 전문 입니다. 번역에 오류가 있을 수 있음을 밝힙니다.>

According to the World Health Organization (WHO), which disease ranked 4th among the top 10 causes of death worldwide?

These are respiratory infections such as bronchiolitis and pneumonia. According to the National Statistical Office, pneumonia was the third leading cause of death in Korea in 2020. Compared to the 10th leading cause of death in Korea in 2007, pneumonia is showing a very steep increase.

As for cancer and cerebrovascular disease, the mortality rate is gradually decreasing with the development of medical technology, while the death rate from pneumonia continues to increase. The rapid increase in pneumonia mortality is related to an increase in the elderly population due to rapid aging.

In particular, among elderly patients over 70 years of age, the death rate from pneumonia is increasing the most every year, and it is the number one cause of death in the elderly. In addition, as life expectancy gradually increases, the number of deaths among the elderly due to pneumonia is expected to continue to increase in the future.

In the case of Korea, as the population aging is progressing fairly rapidly, the importance of geriatric pneumonia, which has a higher incidence and mortality rate among the elderly, is being highlighted, leading to serious social and medical problems.

 The cost of health insurance benefits related to pneumonia and the number of hospitalized patients with pneumonia over the age of 65 are continuously increasing, and as the treatment period is long and the risk of other complications is high, the mental and economic burden of not only the patient but also the surrounding family is inevitably increasing.

 Pneumonia more dangerous for chronic disease patients

As such, pneumonia is a very dangerous disease, but its importance is not well known. Pneumonia is an infectious disease in which the lung tissue below the bronchi is inflamed by bacteria, viruses, or fungi. Because the typical symptoms of pneumonia are similar to those of a cold, such as fever, cough, phlegm, and body aches, treatment time is often missed.

In addition, since the acute respiratory symptoms typical of young pneumonia patients do not appear in the elderly, it is difficult to detect pneumonia, and diagnosis and treatment are often delayed.

Without typical respiratory symptoms, it is easy to mistake it for a simple lack of physical strength, as it is often expressed as vague and indistinct symptoms, such as poor appetite, lack of energy, lack of energy, or talking nonsense.

As a result, the time it takes for a patient to visit a hospital to be diagnosed with pneumonia becomes longer, and there is a risk that an appropriate treatment time may be missed, leading to rapid deterioration and death. Therefore, caregivers taking care of the elderly are advised to seek medical attention even if acute respiratory symptoms are not evident if the elderly show unusual behavior.

In particular, the elderly suffering from chronic diseases are more vulnerable to pneumonia, so you should be more careful. When a chronically ill person is diagnosed with pneumonia, there is a high risk of developing severe pneumonia, and there is also a high risk of exacerbating existing underlying diseases due to pneumonia.

For example, the incidence of pneumonia in asthma and chronic obstructive pulmonary disease patients was 7.7-9.8 times higher than in general adults, 3.8-5.1 times higher in cardiovascular disease patients, and 2.8-3.1 times higher in diabetic patients. Risk factors for geriatric pneumonia include chronic lung disease, heart disease, alcoholism, and over 70 years of age.

Also, unlike younger patients, in the case of geriatric pneumonia, aspiration pneumonia accounts for a significant number of causes. Aspiration pneumonia is pneumonia in which the lungs become inflamed when foreign substances such as oral secretions or gastric contents are aspirated into the airways.

Even if there is no specific medical condition, asymptomatic aspiration may occur frequently in the elderly while sleeping, which may lead to pneumonia. In the case of the elderly with cerebrovascular disease or degenerative cerebral nervous system disease, it may be accompanied by difficulty swallowing and a decrease in cough reflex, so the risk of aspiration pneumonia is very high. You need to pay more attention to oral hygiene, and it is good to see a doctor if the frequency of saline during oral meals increases.

 Preventing geriatric pneumonia

So, how can geriatric pneumonia be prevented? In order to prevent geriatric pneumonia, it is most important to maintain a healthy condition so that the immune function does not decline. Thorough oral hygiene and improved nutritional status are the most important measures to prevent pneumonia. In addition to eating and sleeping regularly, you need to maintain proper humidity and temperature.

The elderly who have difficulty in moving due to underlying diseases and who have to stay in bed should be more careful because they are constantly exposed to the risk of aspiration. When living in bed, you should minimize reflux and aspiration of gastric contents by maintaining a half-upright position rather than fully lying down.

If possible, it is best to sit without lying down for a while before or after eating. In patients with central nervous system disease, if the symptoms of sagittal symptoms are repeated, it is necessary to discuss with the medical staff whether inserting a nasal nutritive tube will help.

 Vaccination is paramount

Another way to reduce the risk of geriatric pneumonia is vaccination. Vaccination has the principle of killing or weakening the pathogenicity of microorganisms and then administering them to the human body to produce antibodies.

Vaccination through vaccines in the elderly is an effective means of preventing the onset of infectious diseases, complications, and death. The most important vaccinations are the influenza vaccine and the pneumococcal vaccine, and people over 65 should get both, regardless of their health status.

In the case of pneumococcal invasive bacteremia, the mortality rate in the elderly is known to reach about 60%, so those over 65 years of age must be vaccinated to prevent pneumococcal infection.

However, as the number of outside activities and visits to public health centers and hospitals has decreased due to the COVID-19 pandemic, the 23-valent pneumococcal vaccination rate among those aged 65 and over has significantly decreased from about 66.4% in 2019 to about 44.3% in 2020, which is worrying.

A healthy elderly person aged 65 or older should receive a single dose of the 23-valent vaccine or one dose of the 13-valent vaccine and the 23-valent vaccine with an interval of at least one year.

In addition, patients over the age of 18 with chronic diseases (chronic cardiovascular disease, chronic lung disease, diabetes, alcoholism, chronic liver disease, etc.) or immunocompromised (including cerebrospinal fluid leakage, cochlear implantation patient, and functional or anatomical asphyxia) It is recommended that the vaccine and the 23-valent vaccine be administered sequentially, once each.

Therefore, even if you have already received a 13-valent vaccine in the past, you should receive a booster dose of the 23-valent vaccine.

However, if the 23-valent vaccine has already been administered once for those 65 years of age or older, a booster dose is not required. Again, even during the COVID-19 pandemic, especially those over the age of 65, be sure to get vaccinated to reduce the risk of developing pneumonia.